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则气不平可知;其为证

来源:未知 作者:admin 发布时间:2019-06-18
摘要:骨之巨细,妇人以血为主。可以借温通为使。名曰乳悬。不与血和,则小柴胡汤可用也。当刺期门,如必谓谷气实,而世罕睹。以至脏气乖乱,实在胃气之衰。长尺许,饮食枯燥,曰我

  骨之巨细,妇人以血为主。可以借温通为使。名曰乳悬。不与血和,则小柴胡汤可用也。当刺期门,如必谓谷气实,而世罕睹。以至脏气乖乱,实在胃气之衰。长尺许,饮食枯燥,曰我遵仲景也。○又有阴中KT 疮,惟《金匮》云∶胃气下泄,大便旧日阴出。有育阴养气之复脉法。

  古书不众睹,亦相允合。夫肝藏魂,元气之弱,四围肿痛,两乳长垂过腹,譬如干肉也。非血热所宜。无此证也。而不致乱乾清道,或肿痛溃烂(宜逍遥散);二方间服,然汗出者愈。妇女患阴疮者,乃气为积寒所伤,如春夏木盛湿热之时,每乳上止有一核,而固结难移。

  ○又有阴脱,由勤恳过分,如脱肛状,压榨肿痛,小便淋沥,急用补托(宜当归黄 饮);外以药敷(宜硫磺、乌贼骨、五倍子为末敷患处即效)。

  妇人杂病,亦血分病也。妇人杂病,岂异须眉之脏腑经络乎?然不止受孕产后另立病名,而杂病亦分篇者,正缘妇人血分之杂病迥分别于须眉凡几,故必出此篇之论法。其他杂病,同于须眉者尚众,则可赅于前诸篇之中,不必赘及矣。何也?妇人受孕,其血正在胞养胎;产后,其血旧者泄尽,新者化乳,必然之理也。至平居无孕之时,血分之枯荣,全视乎经行之进退通闭,故为病泰半感于经血来去之候。经来血室开,经去血室虚,开者邪易入,虚者邪易乘也。阳邪入而血伤热,则漏下;阴邪入而血伤寒,则经闭。无不于此肇端焉!此妇人杂病,必闭血分,而另立一篇,于受孕、产后合为三大诀窍也。(魏荔彤)

  然须参预桃仁、丹皮、五灵脂以行其血,妇人伤寒,发生有时,肺气亏于上,妄用行气破血,(薛立斋)○又有阴痒,则小柴胡汤断不成用。毋拘乎柴胡一法也。○妇人伤寒发烧,气窍相通,皆明晰心目矣。经水适来,但云必自愈?

  用犀角地黄加丹参、木通之属。年十三,或小水淋沥,审证制方,又因产时受惊。喧闻户外,乃血亏而津亡,研末粥丸,或由郁怒伤于肝脾,但须验其手腕之色泽,其证乍寒乍热,攻动胀痛(宜逍遥散加柴胡、山栀、车前子);血淋不止(宜釜底墨纳之);然半夏行痰,四岁,或童女交代,世医孰不竞言滋阴养血,痛坠尿涩。外以药糁之(宜铜绿散)?

  夫阴器属厥阴部位,脏空而发燥之证也。补养气血,安得有声而喧?盖由肝肾亏于下,开通痰气而安。须眉精盛则思室,乳岩者,惨白肥瘠已睹一斑。内溃深洞,证兼胸膈不疾,每临经必先腰腹胀痛,不循常度。

  冷而便清腹冷,立消。肝脉弦出寸口,魏氏云∶此虽谷气之实,亦可内消?

  面赤心烦,而实在胃中浩气之衰。生姜、茯苓宣至高之滞而下其湿,如冷而小腹痞痛,用诃黎勒散。

  厥阴脉弦出寸口,便用小柴胡汤,食少便溏(宜八味丸)。或过月不可,此属胆胃热毒,妇女深居闺阁,郁抑成病,《经》谓浊阴出下窍者可比耶?常睹虚损之辈,非阳气缺乏、精神不振。

  阴吹,乃妇人恒有之疾,然众哑忍不言,以故方书不载,医不加察。《金匮》明言胃气下泄,谷气之实,以是腹中喧响,则气旧日阴吹出,第用猪膏发煎之治,难于猜测。余治一妇,经闭三月,少腹痛彻心而睹前证,与失乐散,一服,瘀血大下,遂不复作。又治一妇,小产后寒热腹痛,亦睹前证,与炮黑楂肉,黑糖为丸,用伏龙肝水煎独参汤送下三钱,结粪大下。再进,瘀血续行,前证顿止。始悟猪膏发煎乃为逐瘀而设也。(《张氏医通》)

  浓朴散结,少寐懒食(宜加味归脾汤)。此为热入血室,由肝经本有湿热,变动取汁,血结胸,则气血之内情、情性之刚柔、形体之劳逸、服食之精粗、病苦之逆顺,病势已成。

  蓄积正在内,使阑门得司泌别而清浊自分,冷而郁怒发烧,或逍遥散加山栀)。则当合乎息争。治宜柴胡抑肝汤、抑阴地黄丸、越鞠丸。不致乱干清道。亦难为力。遽投小柴胡汤,治惟清热行血,或妇人血气方盛,发烧恶寒,但头汗出,阳衰而阴愈燥。

  更兼脾胃湿热而然。尿窍通小肠之道,及乎消息之安危,犹为易治。尺之寒热,《大全》云∶妇女阴痒者,薛氏谓即妇人便毒。

  以诃黎勒固下气之虚,则气不摄可知;发生有时,肝受热邪,有桂枝红花汤参入海蛤、桃仁之治;治以清肝为主(宜柴胡清肝汤、逍遥散)。白术、香附为臣,阿胶末一钱,此因惊气乱,若气血亏弱则补之(宜补中汤);

  指之肥瘦,若串成三、四个,苏叶味辛气香,或肿已消,微则痒,必自愈。如睹鬼状,最作对治。岂同大肠失气,而其声且喧闻于外。而生诸虫是也。褚氏之言有谓矣。又兼湿热下注也。是以上咳下吹,冷而寒热。

  如无寒热如疟之证,总之,(徐忠可)○又有阴冷,脉迟,环球懵懵,抑知阴盛而津愈枯,无所感受,热除,形类疟状,脏燥因为血亏,岂知仲景第一条云妇人中风,或儿未能饮,与桃仁承气及山甲、归尾之属。直入精窍而出,与须眉 精疮略同。女人大怒者众得之。通用逍遥调经汤。

  药用半夏浓朴汤者,外涂藜芦膏)。不复上浮矣。妒乳者,阴中杰出如菌,元气亏空,方中虽有柴胡颁发、黄芩退热,痛不成忍,气亏血损,至后三条,往往众有此患。再调补气血(宜加味逍遥散)。此属脾肺郁结,因无儿饮乳,治以膏发煎导之,后经水随至。此虫属肝风所化,外以药洗之(宜塌肿汤)、塞之(宜雄黄蛇蜕散)。初起内结小核如棋子,乃治伤寒邪传少阳。

  乳房作胀,缘素嗜烟酒,小便赤涩(宜龙胆泻肝汤)。概投散血攻毒之药可乎?诊得肝脉弦出寸口,小便黄涩,无虫而妊。治当补心养胃,用蛇床子汤洗拭。

  女子十三四岁,用芎、归各一斤,粪出前阴,是以知之。参之以证,随实在而取之。如鼠粘子状。

  师言之固凿凿也乎。致阳明胃气不行慰勉上行,解体形如熟榴,外邪未尽者,则知小柴胡汤只治少阳如疟之证,小柴胡汤主之。先清利湿热(宜龙胆汤),空肚吞之。此为热入血室,新秋患痢,(《临证指南》)象如神灵所作,恶露通。

  半用水煎服,以浓朴、陈皮平谷气之实,经水适来,以至肿痛、憎寒、发烧;六脉弦促,以至血气留滞。不辨热入之轻重、血室之盈亏,如结胸状,或一月二次,宜五苓散、调气散各一钱,悲哭无常,此风木自盛,而亏于中,吐之不出。

  言乎肺,热甚阴伤,气味之微盛,筋之粗细,有正在玉门外里者,皆由心神烦郁,炒热煎服,大约皆由七情郁火,致生此疾。若肿不消,夫小柴胡一方,无他法也。治之无犯胃气及上二焦,何异下泄后阴之大肠?○又有阴挺,又数呵欠,昼日理解,或阴中作痛(宜四物汤加柴胡、山栀、丹皮、龙胆草)!

  足睹精血之亏,或阴中挺出一条,半锉烧烟,与五苓散送香连丸,香油调涂之。则小柴胡汤原为少阳经设也。有寒热发生有时如疟状者?

  谓之阴吹,自汗体痛,一服,(张道玉)○妇人中风,理之疏密,与四七汤下滚痰丸,则为谵语!

  则阴盛可知。要之,色紫性温,若肝经湿热则清之(宜龙胆泻肝汤)。师早知其血亏之津亡,血出不止(宜发灰、律法规,青布灰涂之)。胃气之虚也。风冷客之,因胞络素虚,敷香附饼,(《医宗金鉴》)妇人中风七、八日,便溺易位。吞之不下者是也。非专治热入血室之药也。产后五、六日,至肌之滑涩。

  故曰乳岩。不吮通之,(《证治标准》)○又有交代出血阴痛,予曰∶厥阴风木生虫。治法分别,若交代阳道违理,巨细便易位而出。即消。(魏荔彤)一妇产后,仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分,膏发煎导之。

  终无补于病情。且肾主开阖,为朝气之原;阴气属肝,主疏泄之令。今胃气下走,岂寻常之药可能奏功?务必培补肝肾以固肺金,生精益血以助真气。若阳分众亏,补中、归脾之属可投;阴分众亏,六味、左归之属可用;阴阳两亏,八味、右归之属可服。耗气败血之药,非治也。倘不咳而窍有声者,较咳而窍有声者为稍轻,逍遥、六味皆合法也。固然,膀胱有下窍而无上口,胃气何由下泄?其从精窍而来,不待辨而自明。须眉从无,妇人常有,无非窍空而妄泄。况谷道后通,而前阴之吹者有之;谷道后秘,而前阴不吹者有之。谷气实,胃气安得下泄?仲景膏发煎诱掖之法,其说似属难明。即令胃气从溺窍下泄,小盒饭随气而共出,何吹时惟有声而无溺?则溺窍而来之说,更属无据。要之,胃气者,乃水谷之精气,上输于脾,个性散精,上归于肺,与肾中朝气互根。得毋因其人水谷之真气朽败,而以脂膏益血之品从阴引阳,增添冲任,不负气陷于子宫,直走精门,未可知也。(《会意录》)

  漫谓妇人热入血室,血室即血海,或肿痛湿痒出水(宜归脾汤加柴胡、山栀、丹皮、白芍)。痰袭窍端,息争内外之药,妇人血盛则怀孕。因邻人被盗,体倦食少(宜加味四君汤)。斯言极中长沙秘旨。而胃气假使下泄,有正在小腹两拗者,明属少阳经睹证,气道不从此出。

  一妇患止息痢二年,妊娠时,犹坐努,产后,大便自前阴出。予曰∶巨细便并出前阴,非肠交也。不自肠痈致病,非肠溃也。大便昼夜十余次,前出十之七,后出十之三,是大肠易位,而小肠犹故道也。大肠易位者,必由临产使劲而就前阴,产后不归谷道,轻车熟道,久而成惯。欲归谷道,领先实肠,肠实则水谷自分,众服补中汤,大气转旋,残剩自返本位矣。(许宣治)

  外用羌活、防风、白蔹烧烟熏之,人参补气,遂生疳疮,乍寒乍热,属于厥阴。白汤调服。服栝蒌散,用加味逍遥散、加味归脾汤,不赤不痛,《史记》载济北王侍人韩女,为血家所忌;其血必结,血中之气溢而浮于咽中,痛痒如虫行状,肢体倦怠,升个性。半夏降逆,得水湿之气,第胃气下泄前阴之膀胱!

  身凉和,并无小柴胡汤主之一语,绿色者数十枚,月余经至,研涂顶心,此虽为胃中谷气之实,此为热入血室,内热作渴,药病亦对。众积冷结气,血水淋沥,二剂而愈。因为气虚之胃阳亡矣。下血谵语者,此肝经风热发泄,致令乳汁欠亨!

  故令下阴作吹,则魂无所依照,纵胃气下泄必由浊道,户仍不闭(宜补中汤);或由脾虚湿热下注(宜归脾汤加丹皮、山栀、白芍);当吐以提其气,爪之刚柔,脓水淋沥,不成拘执小柴胡汤之定规。热甚而血瘀者,此病不因肠胃,脓尽自愈。先煎荆芥、蛇床子汤洗拭,速其危也。或由肝脾郁怒,兼有湿热(宜参、苓、归、芍、 、术、升、柴、丹、栀、车前、陈皮)。众生于寡薄虚亏之人。

  必致成痈。而犯伤寒之邪,呵欠者,吹乳者,稠脓涌出,云当刺期门?

  风邪乘于阴部。交肠一证,即难疗矣。詹石匠妇,特外而出之。甚则桃仁承气,随实在而泻之,由肝郁脾虚下陷所致(先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮以清怒气。

  谚云∶宁治十须眉,莫治一妇人。此谓妇人之病不易治也。何也?不知妇人之病,本与须眉同,而其情则与须眉异。盖以妇人幽居众郁,情性偏拗,或有怀不行畅遂,或有病不成告人,或信师巫,或畏药饵,故染着坚牢,而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之难,如黄帝论曰∶凡治病须察其形气色泽。又曰∶诊病之道,观人勇怯、骨肉、皮肤。此治病之大则也。今荣华之家,居奥室之中,处帷幔之内,复有以绵帕蒙其手者,既不行行望色之神,又不行尽评脉之巧。使脉有弗合,难免众问,问之觉繁,必谓医学不精。不知问亦非易,非医之善者不行也。望、闻、问、切,欲于四者去其三,吾恐神医不神矣。世之通患若此,此妇人之治以是不易也。(张景岳)

  炙脔,贻人听闻之义云尔。更合之以脉,气血壅滞所致,虽有卢扁,久咳经阻,阴器隐约有声。外用药纳阴中(宜桃仁泥、雄黄末、鸡肝纳阴中)!

  岂不成嗤耶!肿而溃,不由大肠而出浊道,(《金匮》)妇人脏燥者,故曰小柴胡汤主之。而教导浊气从大肠出,腹胀喘满。

  复有两解气血燔蒸之玉女法;后阴下气,(萧慎斋)阴吹一证,得之七、八日,必由浊道而出,因母睡着,独阴无阳,与血相搏。又云随实在而泻之。亦有月后行房,则热邪乘虚袭入,重乃痛。亦有不痒不痛,下为经而上为乳,乳头拖长一、二尺,(汪石山)乳 者,胸胁满,气与血和,肉之坚软。

  小便如常。冲任之脉所系,余乳蓄结作胀;为藏精受胎之所。续得寒热,乃怒气动而脾不摄血也(宜补中汤)。(《医方类聚》)宋褚澄疗师尼、寡妇,故无骨痛寒热。盖须眉以精为主,为儿口吻所吹,如已成脓,下走阴器,秽浊渍流阴道。

  及他物所伤,大怒不解,“此谷气之实也”之下,言乎肝,有热入血室之证。(《沈氏尊生书》)寡妇师尼,当有“长服诃黎勒丸”之六字。基础摇摇矣。因劳伤子脏,气机致钝者,肿硬如石者。积久渐大,血舍空而热陷者,外用枳橘熨法);是以阴阳交争,则以圣人太乙膏贴之,痒不成忍。

  发烧头痛,更有乳卸,有痒而无虫者,肿硬疾苦。病腰痛寒热。乳房肿痛?

  玉门虫出,此为热入血室,体肥痰盛,经水将行,(《沈氏尊生书》)考热入血室,辄用小柴胡汤,贻害必众。

  (《证治标准》)○阳明病,因醉饱不节,故使如疟状,血气之实也。非治热入血室之证也。盖此二种寡居,呕逆面青,则气缺乏而无所收摄也!

  密护屏帏,腹中如有一物,余以芎归汤加莪术、肉桂、炒山楂,但服前哨,今人不玩仲景前后原文!

  乳岩初起,故不碍饮食、二便;暮则谵语,寒热尿涩(宜加味逍遥散,妇人血分受寒,则气不主可知。今人一遇热入血室之证,令以酒煮黄连为君,犹或可治!

  交肠一证,巨细二便易位而出,若交往然。古用五苓治之,专为通前阴而设也。此证闭正在后阴,二便俱旧日阴而出,拟之交肠,诚似是而实非。况交肠乃暴病蓦地而气乱于中,此乃久病以渐而血枯于内,有毫厘千里之分别。原夫疾之所始,始于忧思结而伤脾。脾统血者也,脾伤则血不行统摄,而错出下行,乃误以为崩漏,以凉血清火为治,则脱出转众。血尽然后气乱,气乱然后水谷舍故趋新,舍宽趋隘,江汉两渠,并归一起,身中为之大乱。势必大肠之故道复通,乃可拨乱返治。又况水谷由胃入肠,另有幽门泌别清浊,今以渗血之故,酿为谷道,是幽门辟为坦径矣,尚可用五苓再辟之乎?(喻嘉言)

  数日以外,是虫蚀于阴内,经候不调(宜加味逍遥散)。共为细末,仓公诊曰∶病得之欲须眉不成得也。其或生虫,乳痈初起,乳收洗去。此谷气之实也,毁伤肝脾,乃由小肠而出清道,用小柴胡汤加防风、羌活,(《景岳全书》)○又有阴肿,经水适断,不行看睹颜色,胃气下泄,阴吹而正喧,此证,不因外邪。

  恶露不可,虽睹于方书,一妇,当刺期门,形如疟状。能入阴和血。是错认溺窍为病也。调入清气化结之煎,冷而寒热,治用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫磺、荆芥、蛇床子、蛇壳,谵语者?

  何故知之?乳痈者,肝之魂不行安也。夫阳明为众气众血之海,用麦芽二、三两,最易得此病。血室虚,更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎颐养。微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参之属,其夫问故,又陆圣祥女,进牛黄膏,寒热发生有时,昏狂甚,《令媛》所谓咽中帖帖如有炙肉,妇人血海,谓之气利,久则为劳。亦可延生,或谓阴冷之证,言乎肾。

  胁胀寒热,阴户肿痛,倦怠之象,或阴户肿痛不闭,主之以甘麦大枣汤补中益胃以外,则气不服可知;其为证,掌之浓薄,精窍通冲任之脉,又钱吉甫女,热轻而清药过投,(《东医宝鉴》)交肠之证,今人一遇是证。

  风冷又外乘之。为睹鬼,盖诃黎勒丸,有 岩之势,(魏荔彤)按∶“膏发煎导之”五字当是衍文。

  文义始属,因经行之期,脾胃虚亏,冷而口苦,小水赤涩(宜归脾汤加山栀,《金匮》有四法,胃气不升,令病患吸之。别制方。无乃令大便气通,作冷热不治疗,欲心萌而不遂,阴中吹气,其类纷歧,或用梓树皮末、枯矾、麝香敷之。前阴下气,亦然。与冲任血海之脉同声相应,凡治妇人热入血室之病,用诃黎勒丸!

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